Лекарства для беременных
В период беременности будущая мать и плод составляют единую нераздельно функционирующую систему. Поэтому так важно, чтобы при лечении матери соблюдалось условие защиты еще не рожденного ребенка. Лекарственные вещества могут оказывать вредное воздействие на плод в любой период беременности. Препарат может оказывать разные патологические эффекты:
вызывать врожденный дефект;
нарушать функции какого-либо органа новорожденного;
быть причиной проблем, возникающих в дальнейшей жизни ребенка;
оказывать патологическое воздействие на плаценту;
нарушать родовую деятельность или способствовать преждевременным маточным сокращениям;
нарушать адаптацию новорожденного к окружающей среде сразу после рождения.
В то же время отказ от проведения лечения не может быть решением существующей проблемы. Зачастую болезненное состояние представляют большую опасность, нежели фармакологический риск для здоровья беременной женщины. Такой подход подвергает риску здоровье матери и может роковым образом отразиться на состоянии плода. Токсоплазмоз может передаться плоду от матери и вызвать у ребенка повреждение головного мозга, глаз, сердца и других органов. При инфекционных заболеваниях также необходимо проводить антибиотикотерапию. ВИЧ-инфицированные женщины не должны прерывать курс лечения, так как применение зидовудина достоверно снижает риск трансмиссионной передачи инфекции ребенку. Нелеченый сахарный диабет приводит к увеличению количества случаев преждевременных родов и внутриутробной смерти плода. При отсутствии лечения проявлений бронхиальной астмы плод оказывается в состоянии гипоксии, что нарушает его развитие. Неконтролируемое высокое артериальное давление повышает риск развития плацентарных проблем и приводит к задержке развития плода.
В I триместр лекарства могут оказывать тератогенное воздействие, вследствие чего нарушается процесс формирования органов у зародыша. При этом самый высокий риск развития врожденных пороков у плода возникает с 3-ю по 11-ю неделю беременности. Во II и III триместрах лекарственные препараты могут вызывать нарушения роста и функционального развития плода либо оказывать токсическое воздействие на фетальные ткани. Применение многих препаратов непосредственно перед началом или во время родов могут оказывать неблагоприятное воздействие на родовую деятельность и на новорожденного.
При назначении лекарственной терапии беременным следует руководствоваться следующими основными принципами:
решение о начале проведения фармакотерапии необходимо принимать, если предполагаемая при этом польза для здоровья матери превышает риск для плода;
по возможности следует воздержаться от применения любого лекарственного препарата в I триместре беременности;
поскольку на сегодняшний день наука располагает ограниченной информацией о соотношении пользы и риска при выборе лекарственного средства, следует отдавать предпочтение тем препаратам, которые уже имеют длительный срок применения и зарекомендовали себя как безопасные для беременных;
рекомендуется избегать применения новых препаратов, для которых еще нет подтверждающей их безопасность многолетней истории;
в лечении следует использовать минимальные эффективные дозы;
предпочтителен прием монокомпонентных препаратов, нежели комбинированных.
При принятии решения о назначении препарата следует учитывать срок беременности. Например, после 24 нед применение тетрациклина может изменить окраску зубов ребенка. Ингибиторы АПФ могут оказать нефротоксическое действие на плод во II и III триместрах беременности.
В аннотациях к лекарствам должны быть приведены данные о том, можно ли назначать их женщинам в период беременности. Очень часто информация, предоставляемая фармацевтическими компаниями, не является достаточной, в аннотациях к лекарственному препарату приводятся стандартные фразы, например "безопасность использования в период беременности не установлена".
FDA еще с 1975 г. предпринимаются попытки систематизировать знания и создать инструмент для принятия решения при лечении беременных. Вся фармацевтическая продукция классифицируется с применением буквенной системы A , B , C , D , X (табл.1).
Таблица 1. Определение категорий риска по классификации FDA
|
Категория |
Описание |
А |
Адекватные, хорошо контролируемые исследования среди беременных женщин не показали повышенный риск развития аномалий плода |
В |
Исследования на животных не обнаружили свидетельства повреждающего действия на плод, однако не было проведено адекватных, хорошо контролируемых исследований среди беременных женщин.
или
Исследования на животных обнаружили свидетельства повреждающего действия на плод, но адекватные, хорошо контролируемые исследования среди беременных женщин не подтвердили повышенный риск развития аномалий плода |
C |
Исследования на животных обнаружили повреждающее действие, но не были проведены исследования среди беременных женщин. или Не было как исследований над животными, так и достаточно наблюдений среди беременных женщин |
D |
Исследования или наблюдения среди беременных женщин продемонстрировали повышенный риск развития аномалий плода. Однако польза от терапии может превышать потенциальный риск |
X |
Исследования или наблюдения среди беременных женщин, исследования на животных продемонстрировали свидетельства развития аномалий плода. Использование продукта противопоказано у беременных женщин |
Анальгетики для беременных
Если в период беременности необходим анальгетик, то лекарством выбора является парацетамол. Следует избегать применения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно на поздних сроках беременности. Ацетилсалициловая кислота оказывает влияние на функцию тромбоцитов матери и ассоциируется с повышенным риском дородовых и послеродовых кровотечений. Другие НПВП также воздействуют на систему коагуляции. Помимо этого НПВП могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока у плода, замедлять родовую деятельность, подавляя сокращения матки. Наркотические анальгетики могут приводить к угнетению деятельности мозга и функции дыхания у новорожденного.
Антибиотики для беременных
При большинстве инфекций в период беременности антибиотиками выбора считаются пенициллины и цефалоспорины (табл. 2). При этом следует учитывать, что их нерациональное применение приводит к возникновению резистентных штаммов возбудителей у новорожденных.
Таблица 2. Воздействие некоторых антибиотиков на систему «беременная-плод»
|
Антибиотик |
Категория риска (FDA) |
Данные о применении в период беременности |
Метронидазол |
B |
В исследованиях на животных не обнаружено повреждающего воздействия на плод. Часто применяется во II и III триместрах для лечения бактериального вагинита |
Аминогликозиды |
D |
Риск для эмбриона или плода представляют только парентеральные формы аминогликозидов (амикацин, гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин). Пероральные формы (канамицин, неомицин) незначительно абсорбируются в системный кровоток и, следовательно, степень их проникновения в плаценту невелика. |
Фторхинолоны |
C |
Было изучено и задокументировано применение в период беременности только 4 антибиотиков этой группы: ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, эноксацина. Действие остальных фторхинолонов неизвестно |
Макролиды |
B или C |
Среди существующих форм макролидов наиболее изученным и безопасным для беременных является эритромицин (исключая эритромицина эстолат). Остальные представители этой группы изучены недостаточно |
Тетрациклин |
D |
Применение противопоказано в период беременности. Может вызвать заболевания печени, поджелудочной железы или почек у будущей матери; для плода существует риск изменения цвета зубов, аномального развития костных тканей, торможения роста костей |
Левомицетин (хлорамфеникол) |
C |
При использовании антибиотика в поздние сроки беременности были зарегистрированы случаи сердечно-сосудистой недостаточности у новорожденных («серый» синдром) |
Сульфаниламиды |
C или D |
Несмотря на то, что антибактериальные препараты этой группы не являются безусловно тератогенными, они в полной мере могут проявить свои токсические свойства у новорожденного при использовании в поздних сроках |
Нитрофурантоин |
В |
Довольно часто используется в период беременности для лечения инфекций мочевых путей. При введении в очень высоких дозах у экспериментальных животных наблюдались случаи возникновения врожденных аномалий. Однако при использовании у человека не наблюдалось ни одного тератогенного эффекта.
Рекомендуется избегать применения нитрофурантоина в преддверии родов из-за риска развития гемолитической анемии |
Триметоприм |
C или D |
Особенно опасным является применение в I триместре вследствие снижения уровня фолиевой кислоты в организме, что приводит к нарушению формирования нервной системы ребенка |
Флуконазол |
C |
Этот противогрибковый препарат оказывал тератогенное и токсическое действие в опытах на лабораторных крысах, подавляя синтез эстрогена. Описан один случай тератогенного воздействия у человека, что было обусловлено приемом в дозе свыше 400 мг/день. Использование препарата в более низких дозах не сопровождалось развитием осложнений беременности |
Нистатин |
C |
Абсорбция таблеток нистатина незначительна. Не было проведено достаточного количества исследований на животных. Немногочисленные данные наблюдений с участием людей не сообщают о каких-либо вредных воздействиях на течение беременности |
Противовирусные препараты для беременных
В опытах на лабораторных животных не было обнаружено тератогенных свойств ацикловира при использовании в дозах, эквивалентных терапевтической. Однако у крыс на средних сроках беременности наблюдались дефекты черепа и глаз у плода. Необходимо отметить, что в ситуациях, когда необходимо лечение тяжелых проявлений герпетической инфекции, польза от препарата намного превышает вероятный риск от его использования.
Психотропные средства для беременных
Иногда беременная может испытывать тревогу, бессонницу и депрессию. Однако при этом следует по возможности избегать применения психотропных средств. На более поздней стадии беременности, когда формируются клетки головного мозга, психотропные препараты могут воздействовать на нейромедиаторы и вызывать едва заметные изменения, которые позднее приведут к функциональным и поведенческим нарушениям.
Противосудорожные средства для беременных
Существуют опасения относительно тератогенного воздействия многих противоэпилептических препаратов. Наиболее значительный риск среди препаратов этой группы отмечен у вальпроатов и карбамазепина, которые ассоциированы с риском развития дефектов позвоночника. Наименее опасными считаются фенитоин и фенобарбитал. У женщин, принимающих более одного противоэпилептического средства, повышается риск рождения ребенка с врожденными пороками. Однако нельзя забывать, что отсутствие лечения судорожного синдрома может подвергнуть мать и ее ребенка гораздо большему риску.
Эпилепсия и беременность
Лекарственные травы и БАД для беременных
Медицина не располагает достаточным количеством данных относительно воздействия фитопрепаратов и БАД на развитие плода. Отсутствуют также данные, чтобы определить, насколько безопасно применение натуральных лечебных средств в период беременности. Клинические исследования были проведены только для некоторых лекарственных трав: ромашка снижает свертываемость крови и поэтому не рекомендуется в III триместре беременности; эфедра противопоказана беременным с сопутствующей артериальной гипертензией, гестационным сахарным диабетом, при угрозе преждевременных родов; хинин также противопоказан беременным (раньше это растение использовалось как абортивное средство).
