Препараты для похудения
Распространенность среди населения избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения быстро прогрессирует в последние десятилетия. Согласно данным статистики, в настоящее время более чем половина взрослых людей в возрасте 30–65 лет страдают этим недугом.
Патофизиологические механизмы возникновения ИМТ и ожирения сложны. Как правило, это результат длительно существующего положительного энергетического баланса в случае преобладания поступления энергии над ее расходом, что приводит к накоплению жировой ткани и увеличению массы тела.
Определяющими в развитии ИМТ являются генетические, демографические, социально-экономические, психологические, метаболические и гормональные факторы. Они действуют, как правило, в сочетании друг с другом, но основным является переедание в сочетании с малоподвижным образом жизни.
Чем же опасны ИМТ и ожирение? Они являются основным после курения фактором риска в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца), сахарного диабета II типа. Частота онкологических заболеваний при ожирении возрастает в несколько раз.
Как определить, имеется ли у человека ИМТ или ожирение? Одним из наиболее простых методов является определение индекса Кетле (ИК), для чего используют следующую формулу:
ИК=М/Н2 ,
где М – масса тела (в кг), Н – рост (м).
Для женщин ИК в норме должен составлять от 19 до 23,8, а для мужчин – от 20 до 25. Считается, что у человека может быть 4 степени ожирения.
|
Степень ожирения |
Женский пол |
Мужской пол |
I |
28–30,7 |
30–32,2 |
II |
30,8–35,4 |
32,2–37,2 |
III |
35,5–47,3 |
37,3–49,7 |
IV |
Более 47,3 |
Более 49,7 |
В настоящее время применяется следующая классификация ожирения по этиологическому принципу:
- алиментарно-конституциональное;
- гипоталамическое (при повреждении гипоталамуса);
- эндокринное (гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм);
- ятрогенное (на фоне приема кортикостероидов, нейролептиков и т.п.).
В зависимости от фазы развития ожирения выделяют динамическую (постоянное увеличение массы тела) и статическую (стабилизация массы тела) стадии. Клиническая картина определяется выраженностью, длительностью, типом ожирения, а также наличием сопутствующих заболеваний.
Лечение ожирения
У больных с ИМТ и ожирением необходимы длительное медицинское лечение и наблюдение. Основными целями терапии являются: достижение оптимальной массы тела, профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний, поддержание достигнутой массы тела и адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.
В настоящее время принята методика поэтапного уменьшения массы тела. Ее уменьшение даже на 5–10% от исходной приводит к клинически значимому улучшению состояния больного, нормализации гормональных и метаболических показателей, увеличению продолжительности жизни. Перед назначением лечения необходимо провести тщательное обследование пациентов для выявления сопутствующих гормональных и метаболических нарушений. В настоящее время применяются следующие методы лечения ИМТ и ожирения:
- хирургическое (в случае неэффективности других методов, при III – IV стадии ожирения);
- фармакологическое (медикаментозное);
- немедикаментозное.
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного (уменьшение массы тела в течение 3 мес происходит менее чем на 10 кг). В настоящее время широко используется вертикальная гастропластика.
Фармакотерапия. Несмотря на то, что в средствах массовой информации каждый день сообщается об окончательной победе того или иного «местного» или заморского препарата, фармакологическая коррекция массы тела находится на начальных стадиях изучения. Хотя попытки фармакологического воздействия на ожирение начались еще в прошлом веке, сегодня известно лишь несколько препаратов, прошедших многолетние многоцентровые исследования, способствующих уменьшению массы тела и не имеющих серьезных побочных эффектов. Показаниямик проведению фармакотерапии являются III – IV стадия ожирения в сочетании с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету II типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии.
Противопоказаниями к проведению фармакотерапии являются детский возраст, а также период беременности и кормления грудью. Также необходимо учитывать индивидуальную непереносимость препаратов (уменьшение массы тела в течение 1 мес менее чем на 5% от исходной). Не рекомендуется одновременно принимать препараты сходного механизма действия.
Применяют следующие группы препаратов:
- уменьшающие поступление энергии (центрального действия – фенилпропаноламин; сибутрамин; периферического действия – орлистат).
- увеличивающие расход энергии (кофеин, эфедрин).
- прочие (чаи, сборы, гомеопатические препараты, биологически активные добавки и т.п.).
Следует отметить, что все препараты должен назначать только лечащий врач после всестороннего обследования в отношении наличия сопутствующих заболеваний. Фенилпропаноламин уменьшает чувство голода, но вызывает привыкание, поэтому противопоказан для длительного применения.
Орлистат и сибутрамин для похудения
Наиболее активно в настоящее время назначаются два препарата – орлистат (ксеникал) и сибутрамин. Являясь препаратом периферического действия, орлистат блокирует действие панкреатической липазы и тем самым на 30% уменьшает всасывание жира в кишечнике. Это позволяет создать дефицит килокалорий, что приводит к уменьшению массы тела. Орлистат не действует на другие ферменты пищеварительного тракта и не обладает системными эффектами. Препарат способствует уменьшению и поддержанию массы тела, нормализации показателей липидного и углеводного обмена. Побочными эффектами являются стеаторея и потенциальная возможность недостаточности жирорастворимых витаминов. Проявления со стороны пищеварительной системы уменьшаются при ограничении в рационе жирной пищи. Препарат применяется в дозе 120 мг 3 раза в сутки во время еды.
Основные свойства сибутрамина и орлистата
Сибутрамин обладает центральным механизмом действия: ингибирует обратный захват нейромедиаторов серотонина и норадреналина, тем самым усиливает ощущение насыщения, что приводит к снижению потребления пищи и выработке правильных привычек питания, а также, активизируя симпатическую нервную систему, способствует повышению расхода энергии. В отличие от других препаратов центрального действия, не вызывает привыкания и зависимости, не обладает нейротоксичностью. Сибутрамин назначается пациентам с алиментарным ожирением с ИК от 30 кг/м2 и более, а если имеются другие факторы риска, обусловленные ИМТ (сахарный диабет II типа или дислипопротеинемия), то – с ИК от 27 кг/м2. Препарат применяется однократно в дозе 10 мг в сутки; если в течение 1 мес отмечается уменьшение массы тела менее чем на 2 кг, дозу препарата повышают до 15 мг в сутки. Сибутрамин назначают не менее чем на 3 мес, его не следует принимать одновременно с ингибиторами МАО или другими препаратами с подобным механизмом действия. Побочными эффектами при приеме сибутрамина являются: сухость во рту, головокружение, незначительное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Народные средства для похудения
Чаи и сборы для похудения
Травяные чаи и сборы для похудения назначают в составе комплексной терапии. В них входят в основном плоды шиповника, кора сенны, кора крушины, лист мяты, плоды фенхеля и др. Принимают по 1–2 пакетика чая перед сном (в случае слабительных и улучшающих пищеварение компонентов) или по 1 пакетику сбора 2–3 раза в день (сборы, имеющие в составе компоненты, обладающие мочегонным действием).
Гомеопатия для похудения
Действие гомеопатических препаратов направлено на улучшение углеводного и белкового обмена, нормализацию метаболизма йода, жиров, снижение аппетита. Гомеопатические препараты предназначены для регуляции массы тела у пациентов молодого и среднего возраста при незначительных стадиях ожирения. Составляющими препаратов являются плаун булавовидный (Lycopodium clavatum ), фукус ( Fucus vesiculosus ), клопогон (Cimicifuga racemosa ) и др.
Принимаются гомеопатические препараты перед каждым приемом пищи по 5–10 гранул под язык.
Другие вещества, применяемые для похудения
Хрома пиколинат для похудения
Хром – жизненно необходимый для здоровья микроэлемент, основной функцией которого является регуляция уровня глюкозы в крови. Доказана тесная взаимосвязь инсулинорезистентности с дефицитом хрома. Это объясняется тем, что хром способствует формированию нужной стереоформы инсулина, благодаря чему этот гормон может эффективно переносить глюкозу в клетки, вследствие чего повышается чувствительность к инсулину и снижается уровень глюкозы в крови.
Линоленовая кислота для похудения
Линоленовая кислота - ненасыщенная жирная кислота, необходима для нормальной жизнедеятельности организма. При употреблении линоленовой кислоты уменьшается количество жировой ткани у здоровых пациентов с ИМТ.
L-карнитин для похудения
L-карнитин - аминокислота, не являющаяся незаменимой. Современная наука относит карнитин (вместе с холином, таурином и инозитолом) к витаминоподобным нутриентам. Синтезируется в организме из лизина при помощи витаминов С, В3, В6, железа и метионина. Недостаток какого-либо из этих веществ приводит к дефициту карнитина. Много карнитина содержится в красном мясе, рыбе, домашней птице, молочных продуктах, авокадо. Карнитин стимулирует окисление жирных кислот и тем самым уменьшает накопление жира в тканях.
Клетчатка для похудения
Клетчатка , входящая в состав многих пищевых продуктов (необработанные зерна злаков, яблоки, капуста, др.), способствует снижению уровня холестерина в крови и стабилизации уровня глюкозы в крови. Ежедневная рекомендованная норма клетчатки – 35 г. Для людей с ИМТ рекомендуется 2–3 приема клетчатки в сутки.
Витамины для похудения
Для лечения ИМТ и ожирения рекомендуется принимать поливитаминные препараты, имеющие в своем составе витамины группы В, так как при соблюдение гипокалорийной диеты и ограничении в рационе мучных продуктов в организме создается дефицит витаминов группы В.
Немедикаментозное лечение ИМТ и ожирения является наиболее безвредным и действенным способом. Причем его положительные результаты возможны без применения фармакологических средств (особенно это касается лечения при незначительном увеличении массы тела или I стадии ожирения).
Поскольку ИМТ и ожирение являются следствием энергетического дисбаланса, лечение направлено на уменьшение поступления энергии и увеличение ее расхода. Энергия поступает с пищей и расходуется на основной обмен, термогенез и физическую нагрузку. Поэтому основой лечения является правильное рациональное питание, т.е. такое питание, которое обеспечивает достаточное поступление энергии, витаминов и микроэлементов. Суть лечения можно определить несколькими принципами.
Поддержка энергетического баланса. Для того чтобы масса тела начала уменьшаться, необходимо снизить суточную калорийность употребляемой пищи. Для женщин суточная калорийность должна составлять около 1200, для мужчин – 1500 ккал. При таком режиме питания масса тела уменьшается примерно на 0,35–0,5 кг в неделю. Более быстрые темпы ее уменьшения опасны для здоровья человека. Следует отметить, что темпы уменьшения массы тела наиболее быстрые у людей с большой массой тела. К примеру, при 80 кг происходит активное уменьшение массы тела в первые 4–6 нед, а затем этот темп снижается.
Диета для похудения
Питание должно быть дробным, маленькими порциями, 4–5 раз в сутки. Желательно соблюдать 5–6 часовой промежуток между последним приемом пищи и сном. Строить режим желательно таким образом. В первой половине дня – минимум три приема пищи, которые должны составлять 0,6 суточного количества килокалорий. Во второй половине дня – минимум 2–3 приема пищи, которые должны составлять 0,4 суточного количества килокалорий. В рацион необходимо включать продукты, которые быстро и легко усваиваются организмом (морепродукты; молочные продукты; овощи; из мяса: кролик, птица, говядина).
Сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов в суточном рационе . В питании здорового человека соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:1:4 соответственно. При расчетах за 1 принимают количество белков. При ИМТ и стремлении к ее уменьшению это соотношение может меняться (примерно 1:0,8:2–2,5). Часто у людей, желающих похудеть, рацион состоит в основном из овощей и фруктов, что не соответствует принципу соблюдения качественного состава питания. Овощи и фрукты следует употреблять вместе с продуктами, содержащими белки и жиры (использовать как гарнир к мясу, рыбе и т.п.).
Как видим, существует много подходов к уменьшению массы тела. Но важно помнить, что похудение – это не разовая акция, а новый стиль жизни!
