Отхаркивающие средства
Отхаркивающие средства – это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение. Классифицируются они по механизму действия.
Средства, стимулирующие отхаркивание
Рефлекторно действующие препараты. Данные препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно возбуждает в продолговатом мозге центр блуждающего нерва. Это способствует увеличению секреции слизистых желез бронхов, разжижению бронхиального секрета, усилению перистальтических сокращений дыхательных мышц. Возможно также незначительное возбуждение расположенного рядом рвотного центра, что рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желез. Поскольку действие этих препаратов непродолжительное, а повышение разовой дозы вызывает рвоту, необходимы частые приемы оптимальных доз (каждые 2 ч). Действующим началом этих препаратов являются алкалоиды и сапонины.
К рефлекторно действующим препаратам относятся: настой травы термопсиса, корень солодки, корень алтея, мукалтин, настой листьев подорожника, отвар листьев мать-и-мачехи, отвар корня девясила.
Препараты резорбтивного действия. Эти препараты всасываются в пищеварительном тракте, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, способствуют увеличению бронхиальной секреции, разжижению мокроты и облегчению отхаркивания. Йодосодержащие отхаркивающие средства вместе с лейкоцитарными протеазами также стимулируют расщепление белков мокроты. К ним относятся: нашатырно-анисовые капли, эвкалиптовое масло, настойка эвкалипта, калия йодид, натрия йодид, трава чабреца, пертуссин, терпингиддрат, плоды аниса.
Муколитические препараты
Муколитические препараты влияют на физические и химические свойства мокроты и способствуют ее разжижению.
Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи белка геля мокроты, в результате чего она разжижается и легко откашливается. К этой группе относятся: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, профезим. При лечении протеолитическими ферментами могут возникать побочные реакции: бронхоспазм, аллергические реакции, легочное кровотечение. Их не назначают при обструктивном хроническом бронхите.
Аминокислоты с SH-группой. Эти препараты разрывают дисульфидные связи белков мокроты, при этом макромолекулы становятся менее полимеризованными. Нормализация физических свойств слизи сопровождается усилением мукоцилиарного клиренса.
Ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, мукосольвин). При использовании ингаляционных форм возможен бронхоспазм у больных с бронхиальной астмой, поэтому перед ингаляцией желательно назначать бронходилататоры.
Карбоцистеин (мукодин). По механизму действия близок к ацетилцистеину. В отличие от последнего не вызывает бронхоспазм.
Мистаброн (месна). Муколитическое действие препарата аналогично таковому ацетилцистеина, но он более эффективно разрывает дисульфидные связи, что снижает вязкость мокроты. Препарат нельзя применять совместно с аминогликозидными антибиотиками, так как они снижают активность мистаброна. Препарат противопоказан при бронхиальной астме, так как возможно развитие бронхоспазма.
Мукорегуляторы – это новая генерация муколитических препаратов – производных визицина. Эти препараты оказывают муколитическое и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия и повышают его активность, а также стимулируют синтез сурфактанта и блокируют его распад.
Бромгексин. Хорошо переносится, побочные эффекты (кожная сыпь, нарушение функции пищеварительного тракта) возникают редко. Эффективно сочетанное применение таблетированной и ингаляционной форм препарата.
Амброксол является активным метаболитом бромгексина. При совместном применении с антибиотиками амброксол увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина. Побочные явления возникают редко (тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции).
Регидрататоры слизистого секрета
Регидрататоры слизистого секрета увеличивают водный компонент мокроты, вследствие чего она становится менее вязкой и легче откашливается. Используются: щелочные минеральные воды ("Боржоми" и др.), натрия гидрокарбонат 0,5-2% раствор для ингаляций, натрия хлорид 2% раствор для ингаляций.
Наиболее оптимальными отхаркивающими средствами при хроническом бронхите считаются мукорегуляторы: бромгексин, амброксол.
При частом и мучительном кашле можно сочетать прием отхаркивающих и противокашлевых препаратов. Кроме этиотропной и патогенетической терапии в комплекс лечения при обострении хронического бронхита входят массаж, позиционный дренаж, иммуномодулирующая терапия, физиотерапия.
